虚劳咳嗽兼外感实热证（虚劳咳嗽兼外感实热证 张锡纯《医学衷中参西录》 ）

【病者】

抚顺一童，九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。

【病因】

从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。

【病候】

心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。

【诊断】

其脉象弦数者，热久涸阴血液亏损也。其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，犹留滞于阳明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦热久伤肺之现象也。欲治此症，当以清其阳明余热为初步，清热之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。

【处方】

生石膏（半两、捣细）、大潞参（三钱）、玄参（五钱）、生怀山药（五钱）、鲜茅根（三钱）、甘草（二钱）

共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。

此方即白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪热，非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴也。加鲜茅根者，取其具有升发头达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。

【复诊】

将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽吐痰已愈强半，脉象较前和平。知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足自能尽消其余热也。

【处方】

生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、生怀地黄（五钱）、玄参（四钱）、沙参（四钱）、生杭芍（三钱）、生远志（二钱）、白术（二钱）、生鸡内金（二钱、黄色的捣）、甘草（半钱）

共煎汤一盅温服。

陆九芝谓：“凡外感实热之证，最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵治愈，亦恒稽留余热，永锢闭于脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚劳，不能救药者多矣。”此诚见道之言也。而愚遇此等证，其虚劳不至过甚，且脉象仍有力者，恒治以白虎加人参汤，复略为变通，使之退实热兼能退虚热，约皆可奏效也。

【效果】

将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。