不寐兼惊悸(不寐兼惊悸 张锡纯《医学衷中参西录》 )
【病人基本资料】
表兄赵××之妻,年近三旬,得不寐证,兼心中恒惊悸。
【病因】
因家中诸事皆其自理,劳心过度,因得不寐兼惊悸病。
【证候】
初苦不寐时,不过数日偶然,其过半夜犹能睡,继则常常如此,又继则彻夜不寐。一连七八日困顿已极,仿佛若睡,陡觉心中怦怦而动,即暮然惊醒,醒后心犹怔忡,移时始定。心常发热,呼吸似觉短气,懒于饮食,大便燥结,四五日始一行。其脉左部弦硬,右部近滑,重诊不实,一息数近六至。
【诊断】
此因用心过度,心热耗血,更因热生痰之证也。为其血液因热暗耗,阴虚不能潜阳,是以不寐,痰停心下,火畏水刑(心属火痰属水),是以惊悸。其呼吸觉短气者,上焦凝滞之痰碍气之升降也。其大便燥结者,火盛血虚,肠中津液短也。此宜治以利痰、滋阴、降胃、柔肝之剂,再以养心安神之品辅之。
【处方】
生赭石(八钱轧细)大甘枸杞(八钱)生怀地黄(八钱)生怀山药(六钱)栝蒌仁(六钱炒捣)天冬(六钱)生杭芍(五钱)清半夏(四钱)枣仁(四钱炒捣)生远志(二钱)茵陈(钱半)甘草(钱半)朱砂(二分研细)药共十三味,将前十二味煎汤一大盅,送服朱砂末。
【复诊】
将药连服四剂,心中已不觉热,夜间可睡两点钟,惊悸已愈十之七八,气息亦较前调顺,大便之燥结亦见愈,脉象左部稍见柔和,右部仍有滑象,至数稍缓,遂即原方略为加减俾再服之。
【处方】
生赭石(八钱轧细)大甘枸杞(八钱)生怀地黄(八钱)生怀山药(六钱)龙眼肉(五钱)栝蒌仁(五钱炒捣)玄参(五钱)生杭芍(五钱)枣仁(四钱炒捣)生远志(二钱)甘草(二钱)共煎汤一大盅,温服。
【效果】
将药连服六剂,彻夜安睡,诸病皆愈。
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