吐血证二（吐血证二 张锡纯《医学衷中参西录》 ）

【病人基本资料】

天津冯××，年三十二岁，得吐血证久不愈。

【病因】

因劳心劳力过度，遂得此证。

【证候】

吐血已逾二年，治愈，屡次反复。病将发时，觉胃中气化不通，满闷发热，大便滞塞，旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脉左部弦长，右部长而兼硬，一息五至。

【诊断】

此证当系肝火挟冲胃之气上冲，血亦随之上逆，又兼失血久而阴分亏也。为其肝火炽盛，是以左脉弦长；为其肝火挟冲胃之气上冲，是以右脉长而兼硬；为其失血久而真阴亏损，是以其脉既弦硬（弦硬即有阴亏之象）而又兼数也。此宜治以泻肝降胃之剂，而以大滋真阴之药佐之。

【处方】

生赭石（一两轧细）玄参（八钱）大生地（八钱）生怀山药（六钱）栝蒌仁（六钱炒捣）生杭芍（四钱）龙胆草（三钱）川贝母（三钱）甘草（钱半）广三七（二钱细末）药共十味，先将前九味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。

【效果】

每日煎服一剂，初服后血即不吐，服至三剂咳嗽亦愈，大便顺利。再诊其脉，左右皆有和柔之象，问其心中闷热全无。遂去蒌仁、龙胆草，生山药改用一两，俾多服数剂，吐血之病可从此永远除根矣。