肠结腹疼兼外感实热（肠结腹疼兼外感实热 张锡纯《医学衷中参西录》 ）

【病人基本资料】

沉阳张姓媪，年过六旬，肠结腹疼，兼心中发热。

【病因】

素有肝气病，因怒肝气发动，恒至大便不通，必服泻药始通下。此次旧病复发而呕吐不能受药，是以病久不愈。

【证候】

胃下脐上似有实积，常常作疼，按之则疼益甚，表里俱觉发热，恶心呕吐。连次延医服药，下咽须臾即吐出，大便不行已过旬日，水浆不入者七八日矣。脉搏五至，左右脉象皆弱，独右关重按似有力，舌有黄苔，中心近黑，因问其得病之初曾发冷否？答云︰旬日前曾发冷两日，至三日即变为热矣。

【诊断】

即此证脉论之，其阳明胃腑当蕴有外感实热，是以表里俱热，因其肠结不通，胃气不能下行，遂转而上行与热相并作呕吐。治此证之法，当用镇降之药止其呕，咸润之药开其结，又当辅以补益之品，俾其呕止、结开，而正气无伤始克有济。

【处方】

生石膏（一两轧细）生赭石（一两轧细）玄参（一两）潞参（四钱）芒硝（四钱）生麦芽（二钱）茵陈（二钱）共煎汤一大盅，温服。

【效果】

煎服一剂，呕止结开，大便通下燥粪若干，表里热皆轻减，可进饮食。诊其脉仍有余热未净，再为开滋阴清热之方，俾服数剂以善其后。