吐血兼咳嗽——2(吐血兼咳嗽——2 张锡纯《医学衷中参西录》 )
【病人基本资料】
天津孙××,年二十八岁,得吐血兼咳嗽证。
【病因】
因事心中着急起火,遂致吐血咳嗽。
【证候】
其吐血之始,至今已二年矣。经医治愈,屡次反复,少有操劳,心中发热即复吐血。又频作咳嗽,嗽时吐痰亦恒带血。肋下恒作刺疼,嗽时其疼益甚,口中发干,身中亦间有灼热,大便干燥。其脉左部弦硬,右部弦长,皆重按不实,一息搏近五至。
【诊断】
此证左脉弦硬者,阴分亏损而肝胆有热也,右部弦长者,因冲气上冲并致胃气上逆也。为其冲冲胃逆,是以胃壁血管破裂以至于吐血咳血也。其脉重按不实者,血亏而气亦亏也。至于口无津液,身或灼热,大便干燥,无非血少阴亏之现象。拟治以清肝、降胃、滋阴、化瘀之剂。
【处方】
生赭石(八钱轧细)生怀地黄(一两)生怀山药(一两)生杭芍(六钱)玄参(五钱)川楝子(四钱捣碎)生麦芽(三钱)川贝母(三钱)甘草(钱半)广三七(二钱细末)药共十味,将前九味煎汤一大盅,送服三七末一半,至煎渣重服时,再送服其余一半。
【方解】
愚治吐血,凡重用生地黄,必用三七辅之,因生地黄最善凉血,以治血热妄行,犹恐妄行之血因凉而凝,瘀塞于经络中也。三七善化瘀血,与生地黄并用,血止后自无他虞;且此证肋下作疼,原有瘀血,则三七尤在所必需也。
【复诊】
将药连服三剂,吐血全愈,咳嗽吐痰亦不见血,肋疼亦愈强半,灼热已无,惟口中仍发干,脉仍有弦象。知其真阴犹亏也,拟再治以滋补真阴之剂。
【处方】
生怀山药(一两)生怀地黄(六钱)大甘枸杞(六钱)生杭芍(四钱)玄参(四钱)生赭石(四钱轧细)生麦芽(二钱)甘草(二钱)广三七(二钱细末)服法如前。
【效果】
将药连服五剂,病全愈,脉亦复常,遂去三七,以熟地黄易生地黄,俾多服数剂以善其后。
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