细察精辨 难病原来也简单——诊治小指灼痒案体会(细察精辨 难病原来也简单——诊治小指灼痒案体会 中国中医药报 )
吕忠全 苏雪凤 山西省万荣县
一个63岁退休回乡老人,双手小指指甲外侧,有针尖大小一个点,灼痒难忍,昼轻夜重,持续6年。退休前,在本厂职工医院和几家大医院求治,均诊为“末梢神经炎”,通过内服维生素类药、输液、局部封闭等方法治疗。三两天有效,过后依然如故。后求中医诊治仍未效。退休回家后,在县级和乡镇卫生院,求中西医诊治,仍不效。来我处咨询,交谈后,发现我的诊断、观点、病名、均和前边所有医师大不相同,故萌发试试看的念头。于是,我通过四诊合参,诊断为:心火亢盛,肝肾阴虚。方用龙胆泻肝汤合一贯煎加减,开药三剂,暂未收钱。并嘱:服药后有效再来。
第四天一大早,老人满面笑容而至,告知服药后第二天至今,再无灼痒。效不更方,续服中药三剂,病情痊愈,至今告知,未见复发。
我体会,就这位双小指指甲外侧灼痒的患者而言,并非疑案重症,较为难治。通过中医理论辨证,病情显而易见:
1. 从经络辨证:小指指甲外侧灼痒的那个点,是手太阳小肠经的“少泽穴”,司外揣内,说明小肠有病变,询问得知:“经常口烂”,小便频数灼烧。
2.从脏腑辨证:心与小肠互为表里,小肠发病,关乎于心,心属血,病在血分。
3.《素问·至真要大论》病机十九条云:“诸痛痒疮,皆属于心。”心与小肠互为表里,说明少泽穴的灼痒,是心病传病于小肠的外在表现。
故此例在于肝肾阴虚,心火独亢,传病与小肠,出现口烂,小便灼烧,继而引发少泽穴灼痒,看病治疗求本,药到病除。
少泽穴灼痒病情并不复杂,西医如何治疗暂且不论。但作为一名中医师,按照传统理念之细辨证,用心琢磨,就应该明白病情,辨证用药,不必使患者饱受6年之苦。年轻中医师还是应重视中医传统理念,按照中医理论和思维方法辨证论治,并勤学苦练,打下坚实的基础。
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